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CENTRO ESCOLAR
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Nombre de la actividad:
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Horario actividad
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Fecha de inicio
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Nombre del alumno/a
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Apellidos del alumno/a:
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Curso escolar
1º INF
2º INF
3º INF
1º PRIM
2º PRIM
3º PRIM
4º PRIM
5º PRIM
6º PRIM
1º ESO
2º ESO
3º ESO
4º ESO
Grupo
A
B
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Fecha de nacimiento:
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Correo electrónico
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Teléfono
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Hermanos/as en las actividades extraescolares
Si
No
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Miembro de AMPA
Si
No
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Autoriza fotografías y videos durante el desarrollo de las actividades
Si
No
Alergias, observaciones médicas u otras
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Nombre y apellidos del padre/madre o tutor
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NIF / DNI:
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Dirección postal (incluido código postal)
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Elige tu forma de pago
Domiciliación bancaria
Ingreso en cuenta de extraescolares
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Periodicidad
Mensual
Trimestral
Anual
Titular de la cuenta bancaria
DNI titular de la cuenta
IBAN (24 dígitos)
Autorización de alumnos/as para irse solo a casa
El alumno/a se va solo a casa al finalizar la actividad
Autorizados para la recogida de alumnos (nombre, apellidos y DNi)
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Aceptación condiciones legales
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